Prirodan porod i pomaganje rodilji

Žena u trudovima stiže u kliniku. Njen prvi kontakt s primaljom je važan; primaljin blagi pogled, osmijeh, riječi i geste, sve to ima blagotvorno djelovanje na porod. Odluke koje se naprave u to vrijeme također mogu biti značajne. Na primjer, iskusna primalja će moći odrediti točan stupanj trudova. Ako su tek počeli, primalja može savjetovati ženi da pričeka prije nego dođe u kliniku - možda prošetati ili čak, ako živi u blizini, na neko vrijeme otići kući. Ako se žena vrati u poznato okruženje i ostane aktivna, vjerojatno je da će, kada se vrati u kliniku, trudovi već dobro uznapredovati. Ako žena ostane u klinici tijekom cijelog prvog stupnja trudova - stupnja kada se cerviks postupno širi - mi joj pomažemo, ali ne na neki predodređeni način; iz iskustva smo naučili da ne djelujemo mehanički ili dogmatično. Svaka žena je različita, i iz toga slijedi da će svaki porod biti drugačiji. Mi to prihvaćamo. Ne planiramo određene strategije niti usvajamo čvrsta i neupitna pravila.

Za početak, u Pithiviersu želimo razoriti sliku trudnice kao pacijentice koja je tako duboko usađena u zapadnoj kulturi. Odvraćamo ženu koja dolazi u bolnicu od namjere da spremno obuče spavaćicu i legne u krevet. Prvi stadij trudova se može desiti u spavaonici ili u velikom dnevnom boravku ili u rađaonici. Tijekom tog vremena, neke žene odluče hodati hodnicima ili lagano šetati u vrtu. U Pithiviersu naglašavamo da je sve moguće.

Kako prvi stadij trudova napreduje i kontrakcije postaju snažnije, osjećamo da je za majku najbolje da ode na mirno, zatamnjeno mjesto. Š?ena koja sluša vlastito tijelo treba se sabrati i nesklona je vanjskim ometanjima. Vedro okruženje može olakšati prijelaz u unutarnji svijet. Konačno, mnogi sisavci, rađaju u mračnim, tihim, povučenim mjestima. Onda nije iznenađujuće da ljudska bića također traže takve uvjete za trudove i porod. Naša "primitivna soba" uređena je da zadovolji tu potrebu. U idealnom slučaju, treba smanjiti sve osjetilne podražaje. Ponekad, tiha smirujuća muzika pospješuje osjećaj mira i tišine. Soba je dovoljno topla da bi se žena bez odjeće osjećala ugodno. Mnoge uklone naočale ili kontaktne leće da bi se potpunije usmjerile spram unutarnjeg svijeta.

Ženu u trudovima potiče se da vjeruje onome što osjeća, da se kreće kako joj volja, da zauzme bilo koji položaj koji joj spontano dođe. Može hodati, sjediti, klečati, naslanjati se na nekog ili nešto ili ležati, već prema osjećaju. Dobivši takvu slobodu, žene rijetko, na dulje vrijeme, odabiru polegnuti li polusjedeći položaj, jednostavno zato jer nisu udobni. Iz istoga razloga, većina ih prirodno, prema kraju trudnoće, izbjegava ležanje na leđima i, umjesto toga, više se vole sklupčati na boku. Ako je žena u trudovima na leđima i oklijeva se kretati uokolo ili promijeniti položaj, ponekad ne odolimo objasniti joj da taj položaj ograničava prijenos kisika bebi, jer ometa protok krvi u uterus pritiščući aortu i venu cavu.

Ovo je objašnjenje zapravo nepotrebno budući da, u ranim fazama trudova, većina žena instinktivno voli stajati sagnuto naprijed, osloniti se na komad namještaja ili se spustiti na ruke i koljena. Nije slučajno da tolike žene spontano otkrivaju taj položaj i dugo u njemu ostaju; on djelotvorno smanjuje bol, osobito bol u leđima. K tome, to je neka vrsta fizičkog umotavanja u sebe koje ženi olakšava da zanemari vanjska ometanja. (Taj položaj nalikuje položaju molitve, koja je sama po sebi prijelaz u drugačije stanje svijesti.) Čini se da klečanje također igra važnu ulogu s mehaničke točke gledišta. U slučaju rađanja na zadak koje često uzrokuje najdulje i najteže trudove, ono pomaže rotaciji bebine glave u pelvisu. Budući da su djetetova leđa najteži dio njegova tijela, beba će imati tendenciju da se okrene prema otvoru uterusa kada je žena oslonjena na ruke i noge. Kao sažetak, hodanje, klečanje, sjedenje, stajanje, oslanjanje na nekog ili nešto najuobičajeniji su osnovni položaji u trudovima, ali svaki ima bezbrojne individualne varijacije.

Primalje se brinu o osnovnom - osiguraju da je soba topla, tamna i tiha i da se svaka žena osjeća slobodnom po volji mijenjati položaje. Nude vodu, voćni sok, med i šećer koji osiguravaju tekućinu i kalorije potrebne za težak posao poroda. Lako je druge naučiti kako slijediti korake naše rutine. Ali pomaganje ženi u trudovima obuhvaća mnogo više od tih jednostavnih zadataka. Obuhvaća suosjećanje, intuiciju i nadahnuće; to je umjetnost. Intuitivni osjećaj je taj koji omogućuje primalji "naslutiti" da li ljudi, prisutni tijekom trudova, igraju pozitivne ili negativne uloge. Š?ene u trudovima često žele pored sebe nekoga koga poznaju i čini se da imaju potrebu da tijekom poroda uspostave osobit odnos s barem jednom osobom. U našem društvu, ta osoba je često bebin otac. Međutim, za ženu ne mora uvijek biti najbolje da je njen partner u blizini. Neki muškarci imaju blagotvorno djelovanje, dok drugi samo usporavaju trudove. Ponekad će neki suviše tjeskobni muškarac postati zabrinut i onda će to pokušati sakriti suviše pričajući; njegovo brbljanje može ometati ženu u usmjeravanju na trudove. Sjećam se jednog slučaja, kada se činilo da žena, nakon osam centimetara dilatacije, ne može dalje napredovati; kada je njen muž nakratko napustio sobu da se odmori, beba im se rodila. Iako nam je ta žena rekla kako želi da joj muž bude prisutan, njeno tijelo je govorilo drugačije. Posebice zaštitnički i posesivni muškarac također može imati negativno djelovanje na trudove. On neprestano masira, miluje i drži svoju ženu, koja mu pripada. On predviđa njene potrebe umjesto da na njih reagira. Š?ena u trudovima treba mir, ali on može ponuditi samo stimulaciju. Muškarcima je ponekad teško promatrati, prihvatiti i razumjeti ženino instinktivno ponašanje tijekom rađanja. Umjesto toga, često je pokušavaju zadržati da ne isklizne iz svog racionalnog, samokontrolirajućeg stanja. Nije slučajna podudarnost da u svim tradicionalnim društvima porodilji ne pomažu muškarci, već druge žene koje su i same imale djecu.

Neke buduće majke više vole na kliniku povesti sestru ili prijateljicu. Ako je prijateljica ili sestra sama imala spontani prirodni porod unijet će u ovaj događaj svoje pozitivno iskustvo; ako nikada nije imala djece, ili ako je imala samo porod carskim rezom, mogla bi unijeti strah i tjeskobu. Druge žene više vole pored sebe nekoliko ljudi. Primijetili smo da mnoge od tih žena imaju duge i teške trudove. Jedne noći dok smo ja i primalje gledali televiziju, vidjeli smo kako se vani zaustavlja veliki auto. Iz njega je iskoračila trudnica, očito u trudovima, a za njom je izišao muškarac, žena, veoma mlada djevojka i drugi muškarac s kamerom. Prva reakcija primalja je bila: "Pa, čini se kao da ćemo imati dugu noć." Bile su u pravu: porod je bio dug i iscrpljujući. Možda neke žene žele biti okružene u to vrijeme ljudima zbog nekog potisnutog straha i nesigurnosti glede poroda. Ipak, ta tjeskobna osjećanja mogu postati još jača ako žena u trudovima osjeća da je se promatra ili da mora igrati neku određenu ulogu u odnosu na prisutne. S druge će strane, žene iz blisko povezanih obitelji ili zajednica, često tijekom poroda biti smirene nazočnošću ljudi koje običavaju svakodnevno vidjeti.

Povremeno dolazi na kliniku žena sa svojom majkom. To može biti od velike pomoći ako je majka imala više djece bez medicinske intervencije, ali to nije čest slučaj s majkama koje su rađale pedesetih i šezdesetih godina. Mnogo toga što su majke tada doživljavale pri porodu sada je zastarjelo. K tome, medicinska praksa povezana s porodom još se uvijek veoma brzo mijenja, tako da majkama može biti teško prenijeti svojim kćerima korisne i valjane informacije kao što to čine u tradicionalnim društvima. Konačni rascjep u iskustvu i znanju objašnjava neke od napetosti koje smo opazili između majki i kćeri. U mnogim slučajevima, taj rascjep može biti djelotvorno popunjen nazočnošću iskusne i suosjećajne primalje.

Važnost primalja se ne može dovoljno naglasiti. Neovisno o određenoj opstetricijskoj praksi, veći broj žena ima normalne trudove i porode tamo gdje primalje trenutno igraju veću ulogu u porodu, bilo da je to u Irskoj, u Nizozemskoj ili, ovdje, u Pithiviersu. Veoma je važno da primalja bude žena - istina koja nije tako očigledna, budući da su škole za primalje u zemljama, kao što su Francuska, Švedska i Velika Britanija, počele prihvaćati muškarce. Trudovi, porod i dojenje djelomično su spolna zbivanja i spol prisutnih ljudi mora se uzeti u obzir. Kontakt između pomoćnika pri porodu i porodilje može biti izvanredno blizak i snažan. Porodilja je u posebno ranjivom fizičkom i emotivnom stanju, sklona da barem privremeno postane ovisna o svojem pomagaču. Spolne primjese koje mogu pratiti takav kontakt s muškim pomagačem mogu sputati ženu da se ponaša onako otvoreno i spontano kao što bi voljela, ili mogu učiniti da se kasnije čak osjeća posramljenom zbog onoga što je razotkrila o sebi. Naravno, to nije tako jednostavno. Uz svu važnost spola, bitna kvaliteta koju pomagač - muškarac ili žena - mora imati jest sposobnost pomoganja ženi da se osjeća sigurno i lagodno.

Da zaključimo, privatnost, intimnost, mir, sloboda za trudove u bilo kojem položaju i susretljivo prisustvo primalja ključni su za spontani prvi stadij trudova. Jarka svjetla, iznenadna buka, hladni aparati i maskirani uljezi - tipično okruženje suvremene bolnice - zajedno s odsutnošću primalja, nijekanje ili nepoznavanje njihove važnosti i primoravanje žene na ograničeni položaj - sve to koči trudove.

Ipak, čak i kada je žena u najpovoljnijoj atmosferi, dilatacija se ponekad zaustavlja i kontrakcije postaju bolnije i manje djelotvorne. Na toj točki, topla kupka često može pružiti olakšanje. Sada u klinici imamo dva mala bazena koja koristimo u tu svrhu. Žena često, sve do vrata, uroni u toplu vodu. Ponekad pažljiva ruka nježno pridržava njenu glavu dok su joj uši uronjene. U bazenu trudovi postaju lakši, ugodniji, manje bolni i djelotvorniji. Radi se o jednom, voda ženu čini bestežinskom; može plutati i više se, tijekom kontrakcija, ne mora boriti protiv težine vlastitog tijela. Dalje, toplina vode smanjuje lučenje adrenalina i opušta mišiće. Voda također može potaknuti alfa valove u mozgu, stvarajući stanje mentalne opuštenosti. Opuštanje zauzvrat dovodi do brze dilatacije. Ponekad, kada trudovi ne napreduju, odvrtanje slavine, pogled i zvuk mlaza vode, dovest će do poroda i prije nego se bazen napuni!

Skloni smo pripremiti bazene za žene koje imaju bolne i neefikasne kontrakcije s oko pet centimetara dilatacije. Ali voda i za druge može biti opuštajuća. Može biti prijatna poput ljubavnika, majke ili primalje. Privlačnost, koju trudnica osjeća prema vodi, još uvijek nam je misterij. Mnoge buduće majke govore da ih voda privlači; osjećaju snažan poriv da urone u valove, ili sanjare kako plutaju na površini. Neke žene, koje se tijekom trudnoće osjećaju snažno privučene vodi, osjećaju prema njoj još veću privlačnost tijekom trudova. Druge nam opet govore da ne vole vodu ili da ne znaju plivati. No, kad trudovi počnu, te iste žene će iznenada krenuti prema bazenu, žustro ući u njega i neće htjeti izići!

Kako se prvi stadij trudova približava kraju, žena obično izlazi iz bazena. Osjeća potrebu da postane aktivnija, da pomogne izlasku djeteta. Često, na tom stupnju, žena može imati izgubljeni pogled, čak izgleda kao da je u drugom svijetu; ako uopće govori, ponavljat će jednu te istu riječ ili jednostavne rečenice. To su nam sve znakovi da reagira na ono što je u njoj instinktivno i da je dostigla dobru hormonalnu ravnotežu. Daleko od toga da smatramo njeno stanje iracionalnim i bespomoćnim, tada smo sasvim sigurni da ona najbolje zna što učiniti da bi pomogla svom djetetu doći na svijet.

Naš način određivanja nastupa drugog stadija trudova - kada je dilatacija cerviksa potpuna - potpuno je drugačiji od uobičajene medicinske prakse. Većina liječnika ispituje vaginu kako bi odlučili da li žena treba početi istiskivati ili ne. Mi obično možemo razlučiti različite stupnjeve trudova bez unutarnje provjere - koja se u svakom slučaju treba maksimalno izbjegavati. Znamo da je drugi stadij trudova počeo kada žena, koja je stajala ili hodala uokolo, iznenada tijekom kontrakcija želi saviti koljena i ima hitnu potrebu da zgrabi nešto ili nekoga. Ako ona i njen partner stoje zagrljeni, objesit će mu se oko vrata. U slučaju da njen partner stoji iza nje, ona može čučnuti dok je on podupire ispod pazuha. Žena se pušta; dok viče, široko otvorene vulve i raširenih nogu, izgleda kao da se odjednom cijelo njeno tijelo otvara. Može čak doći do točke gdje oslobađa sfinkter i prazni rektum. Opuštanje tih mišića i njen snažni, tipični vrisak, protivni su najdublje urezanom društvenom ponašanju. Oni nam govore da je porodilja ušla u optimalno instinktivno stanje svijesti; drugim riječima, postigla je pravilnu hormonalnu ravnotežu.

Većina žena u Pithiviersu porađa se u poduprtom čučećem položaju koji je s mehaničkog stajališta daleko najdjelotvorniji budući da maksimalno koristi silu teže, smanjuje mišićno naprezanje i potrošnju kisika i pospješuje opuštanje mišića perineuma. Pomoćnica može osjećati nailazak kontrakcija polažući svoju desnu ruku na vrh ženinog uterusa. Kada kontrakcije počnu, pomoćnica će obično podvući ruke pod ženin pazuh da bi joj podržala ruke ili joj pokrila prste. On ili ona stoje uspravno bez naginjanja naprijed, postajući vrsta oslonca za leđa. Ako se žena porađa u čučećem položaju, odjednom je mogu držati dvije osobe: jedna koja je iskusna i jedna koja je ženi bliska ali nova u ovoj situaciji i možda neodlučna. Ali žena također može odabrati da bude licem u lice prema svom partneru i da mu visi o vratu sa široko raširenim nogama. Ovaj položaj, u kojem su ženine noge na trenutke iznad zemlje, također je izvanredno koristan. On opušta abdominalne i perinealne mišiće pomažući bebinom silasku. Osoba, koja drži ženu, ne može izbjeći da lagano ne pritišće njen abdomen i tako joj olakšava da drži noge razdvojene.

Iako su čučanje i vješanje na našoj klinici uobičajeni položaji za drugi stadij trudova, ni u kojem slučaju nisu pravila. Žena je slobodna pronaći bilo koji položaj koji pogoduje njenom osjećaju udobnosti i opuštenosti. Može zauzeti raznolike asimetrične položaje, sjedeći s jednom nogom ispruženom ili naginjući se na stranu; može poželjeti leći, ispružiti se na boku, sjesti na stolicu, ili se spustiti na sve četiri. (Treba primijetiti da je ovaj posljednji položaj veoma nalik na čučeći položaj - ako ispustite ženu koja čuči, past će prema naprijed na ruke i koljena.) Može čak roditi u vodi, način koji se pojavio iz našega korištenja bazena. Ponekad su žene u bazenima toliko opuštene da su nevoljne izići iz vode, čak i kad već osjećaju da trudovi brzo napreduju. Čini se kako žene znaju da uopće nije opasno roditi u vodi; nema rizika za novorođenče, koje je, konačno, poznavalo samo vodeno okruženje. Beba će početi udisati zrak svojim plućima tek kada iziđe na površinu vode i iznenada, po prvi puta, osjeti razliku u atmosferi i temperaturi. Nikada nismo imali za cilj da se bebe rode pod vodom, ali taj se neočekivani događaj dešava nekoliko puta mjesečno (dvadeset do trideset puta godišnje).

Koji god položaj žena našla, zapazili smo da je, pri pomaganju, nježnost isto toliko važna kao i tehnika. Iskusne, suosjećajne pomoćnice u stanju su osjetiti ženin mir, napetost, ili strah iz strukture i vlažnosti njene kože. Tijelom uz tijelo, kožom uz kožu, primalja će se oslanjati na dodir i držanje žene, više nego na razgovor. Kada govori, rabit će jednostavne riječi, riječi koje može razumjeti i malo dijete. To idealno zajedništvo ne isključuje stupanj čvrstine u određenim situacijama. Na primjer, ako se žena upravo prije posljednje dvije ili tri kontrakcije osjeća pospanom, pomoćnica je treba potaknuti da ostane aktivna. Tada je važno reći nešto poput: "Prekasno je odložiti porod, vrijeme je..." Međutim, u ovakvim trenucima riječi su nevažne, a određene riječi - kao "istiskujte" ili "snažnije" - mogu zapravo imati potpuno negativno djelovanje. Najčešće žena u porodu točno zna što osjeća i određene upute mogu biti samo u sukobu s njenim iskustvom. Ja sam sklon ne govoriti ništa. Ako nešto kažem, to će biti nešto kao: "Dobro... dobro... neka beba dođe..." Ako izgleda da je žena zahvaćena strahom ili osjećajem neuspješnosti, mogu savjetovati: "Ne istiskujte, ne istiskujte," ili "Ne zadržavajte, vičite, vrištite, ako želite."

To su naši načini u Pithiviersu - pomaganje ženama da rode. Strategije i tehnike koje smo pronašli igraju važnu ulogu, ali naš je cilj mnogo dalekosežniji. Želimo osposobiti sve žene, da u bilo kojem položaju rode sa samouvjerenošću.

Autor: dr. sci. Michel Odent, dr. med., Institut za primarno zdravlje, London
iz iskustva porođajnog tima u bolnici Pithiviers, Francuska
poglavlje iz knjige "Preporod rađanja" (Ostvarnje, 2001.)
Copyright: Ostvarenje, Lekenik.

Pročitano: 63521 puta.